醫貝爾醫院鋼制病房門著眼于安全細節——醫療健康機構的病房門

近期發生在中國中部的養老院大火奪去了38名老人的生命，這場事故深刻的提醒這類機構有責任去保護內部居住者的安全。盡管法規對醫療健康以及療養機構的安全要求遠不止門、門框以及五金的范疇，但是出于對于病人、療養者以及醫生、員工的保護，在門的防火、逃生以及使用便利性上還是有很多要點需要考慮。即使目前的法規并沒有明確要求病房門為防火門，但這些門確實是保證病人安全的關鍵屏障。走廊通往病房的門在NFPA 101（生命安全法規）和IBC（國際建筑規范）中都有重點的提及。在醫療健康以及療養機構中，病房門在保證病人安全方面起到關鍵作用。NFPA 101-生命安全法規雖然NFPA 101（生命安全法規）中并不要求醫療機構中包括病房門在內的走廊門遵循NFPA 80（防火門和防火窗標準）的要求，但NFPA 101中包含一些有助于保護病人安全的設計要求，例如門為隔煙門、下門縫不能超過1英寸（25.4mm）、已建的醫療機構中不管是1?英寸（45mm）厚的實心木門還是其他材料的門都能防火至少20分鐘等等。法規中強制要求走廊門使用主動鎖閉的五金件，這樣當門關閉時能自動鎖閉，并且在發生火災時門的內、外兩側存在壓力差情況下門扇也能始終保持關閉狀態。雙開門中的固定扇要求使用自動插銷。門上不能設置百葉等通風設施。

門上可以預裝或現場安裝踢腳板以及類似的保護板并且沒有尺寸限制和防火要求。同時NFPA 101附錄A規定只要門扇能合適、嚴密的關閉，不一定安裝密封條來達到防煙效果。NFPA 101中規定，在新建的醫療機構中，大部分病房門不允許使用通過摩擦力使門扇保持關閉狀態的滾珠鎖，但臨床上需要保護病人安全的急性精神類科室的門例外，要求是給門邊施加5磅力的情況下滾珠鎖要能保證門扇保持關閉狀態。法規要求已建項目的門需要在5磅的外力下保持關閉狀態，實現方式需要得到AHJ（主管機關）的認可。NFPA 101允許已建的醫療機構建筑中使用滾珠鎖，前提條件是建筑中有完善的自動噴淋系統，但是CMS（美國醫療保險與醫療補助服務中心）已禁止在醫院和療養機構的走廊門上使用滾珠鎖。當病房位于一個套間內，如果門扇沒有主動鎖閉的需求，這種情況下允許使用滾珠鎖。在防火防煙區域、危險受控區域、逃生通道防火門上需要強制安裝的閉門器在病房門上并不需要安裝。病房門上安裝閉門器有可能導致病房內的失火情況不能被及時發現，所以如果安裝閉門器，則病房內一定要配置與消防系統聯動的煙感探測裝置。NFPA 101禁止病房門使用任何地鉤、門吸、地銷等保持門扇開啟的停門裝置，同時不允許用家具等阻擋門扇關閉。衛生間、浴室、淋浴間、清潔間等這類輔助性房間內部一般不存放易燃物品，對于這類房間的門NFPA 101不要求一定要有防煙功能，也不需要一定使用主動鎖閉的五金件，同時百葉等通風換氣裝置也可以配置。IBC-國際建筑規范國際建筑規范（IBC）第四章中對一些具體建筑類型提出了特別要求，例如高層建筑、機動車相關設施以及游樂場所等等，其中的Group I-2是關于醫院、精神類醫院、療養機構和戒毒所的內容。小節407.3（2015版）要求Group I-2中所列的相關醫療機構走廊通道的墻應為隔煙墻。雖然IBC中的710小節對隔煙墻上的門有具體的要求，407.3.1小節對Group I-2中醫療機構的走廊門又做了特別的要求，這些特別要求可以替代710小節的內容。407.3.1小節規定走廊上的門不需要是防火門（要求為防火門以及逃生區域的門除外），這些門能有效隔擋煙霧但不需要具有自行關閉的功能，當火災發生時，由護理人員去關閉病房的門或者將病人就近疏散到隔煙間。走廊上的門要有主動上鎖裝置，雙開門要配置半自動暗插銷，同時不允許使用滾珠鎖。雖然IBC條文解讀中規定“這個條款主要應用于設有床位的走廊房間的門”，但其實也可以適用診療室這類沒有防火要求的其他輔助房間區域的門。關于IBC對病房門的要求近期經常被提及的一個問題是密封條是否安裝以限制煙霧的滲入。規定中只對走廊上及防煙隔間位置的防火門做出了密封性要求，而病房門并不在這個范圍之內。407.3.1章節中和UL 1784（門窗氣密性測試）也沒有關于這方面的說明，因此密封條并非一定安裝。然而在IBC的條文說明中有一些備注不太清晰，也使很多AHJ主管部門希望病房門能完全符合氣密性的要求。對于煙霧分隔區間和通風控制的門條文說明中規定：“407.3.1小節中要求Group I-2醫療類建筑中的走廊門要限制煙霧的進入，因此這些門要符合這個章節的要求。”很多主管部門使用條文說明來幫助他們更好的理解法規條款，因此除非條文說明中這個關于走廊門和病房門防煙通風方面的解釋刪掉，否則這個問題一直還會被提及。另外一個問題是病房門是否需要向防火門那樣接受年審。原則上來說，因為這些門不屬于防火構件，所以不需要年審和備案，但門扇、門框以及五金件需要保持良好的使用狀態。走廊上通往樓梯間以及其他相關用途的門，如果是有防火要求的，則需要進行必要的年審。現行的規范是在一次次的醫療、療養機構致命火災事故的教訓中形成的，正確的設置走廊門可以在火災中為病房中的患者提供有效的安全屏障。更多的醫療和療養機構病房門的要求，請參考主管部門批準過的相關規范和標準，主管部門負責執行這些規范并擁有終的解釋權。